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帶血管蒂髂骨瓣移植在治療成人股骨頭缺血性壞死的進(jìn)展
[關(guān)鍵詞] 股骨頭健康網(wǎng)訊:
范忠明 244000安徽省銅陵市人民醫(yī)院 股骨頭缺血性壞死是由于各種原因所致股骨頭的血液循環(huán)障礙，即動(dòng)脈灌注不足及靜脈回流受限，并導(dǎo)致骨內(nèi)壓升高所造成的最終結(jié)果 ［1］ 。股骨頭壞死后，如未能修復(fù)，則進(jìn)而發(fā)生股骨頭塌陷，影響髖關(guān)節(jié)功能。既往手術(shù)治療方法雖多，但都不能令人滿意。目前，臨床較多采用的帶血管蒂髂骨瓣移植治療取得了滿意療效。現(xiàn)將有關(guān)診斷、治療的文獻(xiàn)綜述如下。 1 成人股骨頭缺血性壞死的病因與診斷 1.1 病因 1.1.1 外傷 多為股骨頸骨折及髖關(guān)節(jié)脫位后，供應(yīng)股骨頭血流中斷，其發(fā)生率為20%～30%。若為頭下型、粉碎型骨折等不穩(wěn)定性骨折，股骨頭壞死率可高達(dá)84%。 1.1.2 非創(chuàng)傷性原因 大野 ［2］ 報(bào)道的原因有:（1）皮質(zhì)激素治療后;（2）飲酒;（3）鐮刀狀細(xì)胞貧血病;（4）Gaucher病;（5）骨髓增殖性疾患;（6）凝血機(jī)制缺陷;（7）慢性胰腺炎;（8）潛水減壓病;（9）放射性損害;（10）系統(tǒng)性紅斑狼瘡;（11）高尿酸血癥;（12）靜脈炎。國(guó)人以激素性和酒精性占多數(shù)，約達(dá)90%。過(guò)去稱為特發(fā)性是指原因不明，隨著研究的深入，稱為特發(fā)性的病例比例逐漸減少。 1.2 診斷 早期可以沒有臨床癥狀，而僅在X線片上發(fā)現(xiàn)。典型的癥狀為腹股溝處疼痛，有時(shí)可放射到膝部或臀部。體檢，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋時(shí)疼痛加重。因影像技術(shù)的發(fā)展，近年來(lái)，股骨頭缺血性壞死的早期診斷水平已有很大的提高�！ �1.2.1 X線表現(xiàn) 仍是最為常見的診斷手段。目前國(guó)內(nèi)外廣泛采用Ficat分期法，將其分為四期。Ⅰ期:無(wú)異常X線表現(xiàn);Ⅱ期:骨囊腫、骨硬化區(qū)域、囊腫部位X線透明，代表骨吸收;骨硬化改變見于壞死組織邊緣處表現(xiàn)骨修復(fù)過(guò)程，在壞死骨小梁上形成新骨。Ⅲ期:新月型，可見某種程度的軟骨下骨塌陷或股骨頭變扁平。Ⅳ期:關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼出現(xiàn)繼發(fā)性退行病變，包括囊腫、邊界內(nèi)贅及關(guān)節(jié)軟骨破壞 ［3］ 。 1.2.2 核磁共振 早期診斷最為敏感的手段首推核磁共振成像（MRI），它能反映髓腔組織的壞死及血管改變。Hungerford和Lennox（1990）根據(jù)核磁共振影像將Ficat分期法做了修改，增加了0期。此期無(wú)癥狀病人的股骨頭，在MRI的T 1 加權(quán)影像上能見到單一的致密線（低強(qiáng)度信號(hào)），可能代表正常骨質(zhì)及缺血骨質(zhì)分界線。在T 2 加權(quán)影像上，在上述致密線中能見到第2個(gè)高強(qiáng)度信號(hào)線，代表多血管的肉芽組織。如病人有癥狀，MRI陽(yáng)性，但X線片無(wú)表現(xiàn)則屬于第Ⅰ期，與Ficat分期相同 ［4］ 。 1.2.3 核素顯像 核素顯像反映了股骨頭血流和骨代謝情況，故能發(fā)現(xiàn)早期缺血情況。一般來(lái)說(shuō)，壞死部位周圍反應(yīng)性骨在延時(shí)影像上攝取的同位素增加，呈周邊帶狀或環(huán)狀放射性濃聚，而中央壞死部位呈放射性稀疏。因?yàn)楣趋栏鞑课痪奂派湫院怂氐亩嗌倥c其血流灌注量和代謝活躍程度有關(guān)，當(dāng)骨骼組織血液供應(yīng)減少時(shí)或局部代謝減慢時(shí)，骨顯像聚集亦隨之減少，可形成放射性稀疏區(qū)。核素顯像不如MRI敏感，Kokubo等采用MRI與核素顯像技術(shù)預(yù)測(cè)55例髖Ficat0期股骨頭壞死后期自然塌陷率，觀察2年余，結(jié)果表明，預(yù)測(cè)陽(yáng)性符合率MRI和核素顯像分別為31%和13% ［4］ 。 1.2.4 骨功能的測(cè)定 包括骨髓內(nèi)壓，骨靜脈造影及中心骨質(zhì)活檢各部分，這些測(cè)定的敏感度和特異性都非常高。但由于均屬于侵入性手段，因此要在MRI、X線及骨掃描均為陰性，而[1] [2] [3] [4] [5] [6]【帶血管蒂髂骨瓣移植在治療成人股骨頭缺血性壞死的進(jìn)展】相關(guān)文章：
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