醫(yī)療過錯鑒定舉證責任

從法醫(yī)學鑒定理論與實務的角度，通過對“醫(yī)患雙方就某一有爭議的具體醫(yī)療行為與治療后果之間因果關(guān)系”的評定過程，探討醫(yī)學科學內(nèi)在規(guī)律的認識，合理確定醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務，充分發(fā)揮法院鑒定機構(gòu)為審判業(yè)務和社會穩(wěn)定提供技術(shù)保障的職能作用。

醫(yī)療機構(gòu)與就醫(yī)者及其家屬之間的醫(yī)療糾紛案件，不斷見諸報端，訴諸法院，成為近年來社會的關(guān)注焦點、媒體炒作的熱點和人民法院案件審理的難點。其復雜程度，已經(jīng)超越了傳統(tǒng)意義上的醫(yī)患糾紛范疇。醫(yī)院不得不頻頻應對法律訴訟，影響了正常的臨床醫(yī)療與行政管理，法院受理后又可能造成訴訟成本的增加和審判資源的浪費。因此，對于各級、各類醫(yī)院而言，如何積極防范和應對各種醫(yī)療糾紛，保護自己的合法權(quán)益，提高醫(yī)療服務水平，充分發(fā)揮“救死扶傷、造福人類”的社會作用;對人民法院而言，如何作到在保護患者生命健康權(quán)利的同時，尊重醫(yī)學內(nèi)在的科學規(guī)律，促進醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展，兼顧醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，是醫(yī)療機構(gòu)和人民法院目前共同所面臨的一個不容回避的問題。

《人民法院民事訴訟風險提示書》這一踐行司法為民思想重大舉措的出臺，提醒當事人慎重行使訴訟權(quán)利，履行訴訟義務，避免因行使權(quán)利或履行義務不當而產(chǎn)生不利的裁判后果。無疑對因“醫(yī)患糾紛”提起訴訟和“醫(yī)療過錯責任鑒定”活動具有重要指導意義。

我室多年從事組織“醫(yī)療糾紛過錯責任認定”的鑒定活動，深知鑒定結(jié)論在醫(yī)療人身損害賠償案件審理中關(guān)鍵性的地位和作用。本文擬從法醫(yī)學鑒定理論與實務的角度，通過對“醫(yī)患雙方就某一有爭議的具體醫(yī)療行為與治療后果之間因果關(guān)系”的評定過程，探討醫(yī)學科學的內(nèi)在規(guī)律，提醒患者方就醫(yī)時的醫(yī)療風險意識和糾紛發(fā)生后的訴訟風險意識，增強醫(yī)療機構(gòu)方施診時的注意義務和糾紛發(fā)生后的舉證意識，同時希望更好地發(fā)揮法院鑒定機構(gòu)為審判業(yè)務和社會穩(wěn)定提供技術(shù)保障的職能作用。

一、醫(yī)學科學內(nèi)在規(guī)律的認識

用法律手段處理醫(yī)患糾紛的目的是實現(xiàn)醫(yī)患之間社會關(guān)系的協(xié)調(diào)，而不是用法律調(diào)整醫(yī)患之間的自然關(guān)系。換言之，不能用法律去解釋或解決本屬于醫(yī)學理論和醫(yī)療技術(shù)上的問題。

在處理醫(yī)患糾紛時，承辦人的觀念中交織著法律概念與醫(yī)學概念，而前者往往占據(jù)主導地位。所以要區(qū)分法律與醫(yī)學兩個概念，就必須把握客觀事物外觀與內(nèi)質(zhì)的區(qū)別，不能把某些行為外觀的相似性理解為內(nèi)容性質(zhì)的相同性。這也是“醫(yī)療過錯責任鑒定”活動組織者必須明了的問題。

醫(yī)學是研究人類疾病發(fā)生、診斷、治療、預防等規(guī)律的應用科學。生命活動的規(guī)律和疾病紛繁復雜的發(fā)生原因?qū)�動態(tài)地伴隨著人類社會發(fā)展的整個進程。任何疾病都有其起并發(fā)展、結(jié)局的內(nèi)在規(guī)律，但諸多偶然、突發(fā)性因素的存在，可能出現(xiàn)多種意外和并發(fā)癥，現(xiàn)代醫(yī)學是難以完全預料、掌握和駕馭疾病發(fā)展過程中的這種復雜多變的規(guī)律。醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展是要受到社會經(jīng)濟、政治、文化發(fā)展的制約，與此同時，疾病的種類也在不斷的發(fā)展，不少疾病又會被重新發(fā)現(xiàn)和認識，至今世界上仍存在著并且不斷出現(xiàn)若干人類目前無法認識、無法治愈的疾玻醫(yī)療行為只是對疾病的發(fā)展過程進行干預，力圖使其向好的方向轉(zhuǎn)化。應當承認，醫(yī)療過程中所遵循的普遍準則是在決定醫(yī)療措施之前先“權(quán)衡得失”，患者獲益必須顯著大于因治療而產(chǎn)生的負面影響。即應以最小的醫(yī)療損害換取患者最大限度的康復。但更應當正視和承認，現(xiàn)代醫(yī)學的診療技術(shù)是科學性和局限性的矛盾結(jié)合，各項醫(yī)療措施(包括手術(shù)及特殊檢查)都有可能存在著自身難以克服的風險，即在解除病人痛苦、恢復機體健康的同時也可能給患者帶來一定的傷害后果，而且這種雙重效應是伴隨每一項醫(yī)療行為而存在的。即使目前認為比較成熟的醫(yī)療技術(shù)，也可能由于諸多主、客因素的影響，在臨床的運用當中出現(xiàn)這樣或那樣難以預料的情況，在多數(shù)情況下即便是采取了相應的措施，仍然無法阻止和避免這種風險的發(fā)生，何況還有很多的醫(yī)學未知領域仍處于試驗、探索階段。人類的認識水平、識別技術(shù)和控制手段始終與疾病的發(fā)展存在著差距，故而醫(yī)學科學具有高深、復雜、未知領域多、涉及知識面廣等特點。反映到醫(yī)療服務行業(yè)即為高度專業(yè)性與高度風險性，也就決定了醫(yī)療糾紛事件責任認定和調(diào)查處理過程中的復雜性與特殊性。因此在疾病的診療過程中，具有比其它服務行業(yè)更多的不可預測性和不可控制性。病員的個體差異及就醫(yī)時自身的基礎條件和疾病篤重程度，醫(yī)護人員的技術(shù)水平、臨床處置經(jīng)驗，對疾病的認識程度，醫(yī)院的設備條件、檢測手段的先進程度等等，對治療后果都會產(chǎn)生很大的影響。而絕大多數(shù)患者到醫(yī)院就醫(yī)，本身就是患有這樣或那樣的疾病，或是某種原因、意外事故等等接受治療或搶救的，是

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