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我看結構式家庭治療
我看結構式家庭治療
家庭治療是心理治療的一種形式，治療對象不只是病人本人，而是通過在家庭成員內部促進諒解，增進情感交流和相互關心的作法，使每個家庭成員了解家庭中病態(tài)情感結構，以糾正其共有的心理病態(tài)，改善家庭功能，產生治療性的影響，達到和睦相處，向正常發(fā)展的目的。有關家庭治療的學派紛陳，理論和術語各異，治療模式也有差別。例如，行為學派的家庭治療家把要解決的問題明確下來，進行行為矯正。精神動力學派的家庭治療家以探討家庭中潛在的心理沖突和投射機制，啟發(fā)內省力，促進人格成熟，以和諧家庭關系。在此兩端之間，還有功能派、結構派、策略派、鮑溫派、經驗派、交流派等。治療模式各不相同。然而所有這些學派又都有共同之點，那就是把整個家庭作為治療對象，并采取積極干預的策略，一方面力圖打破原有的僵局；一方面重建健康的交流和行為模式。 家庭治療經歷了曲折的發(fā)展直至今天受到心理學界的重視。家族治療運動在50年代獲得推動力與全國性的重視。這個年代的家庭治療師的先驅，在60年代與其他原本個人取向但受人工頭腦學想法的影響而對個人取向更加不滿的治療師結合，這些治療師深深受這種新的行為功能失調概念與治療方式所吸引。由于早期的家庭研究沒有受到重視，這個年代的臨床學家只是急于要將他們應用到臨床實物上，在這些歷程中，他們發(fā)展出許多介入整個家庭的新策略。家族治療在當時的世界各地都有相應的發(fā)展，尤其是在歐洲。在70年代技巧的發(fā)展遠遠超過理論的發(fā)展，新的治療技術不斷地被發(fā)展出來，包括與家庭相關問題的行為取向治療。這個理論以快速的速度成長，而且有許多自我意識與自我評價的努力一直在進行。80年代，婚姻與家庭治療結合成單一的領域。來自不同訓練背景的實物工作者成立跨訓練的組織團體，使得“家庭治療師”成為專業(yè)的表征。90年代家族治療的主流已經遠離堅持“學派”的分別，進而走向整合，學者們對系統(tǒng)理論的興趣再度復蘇。另外建構論的觀點也使得人們注意到家庭治療臨床工作中的語言和意義。
以弗洛伊德所創(chuàng)立的精神分析開創(chuàng)了專業(yè)心理治療的先河，它視個人為主角，不管環(huán)境如何，始終保持著以自我為中心的觀點。但隨著心理治療地深入，人們逐漸認識到：某個人的精神障礙和心理問題往往不是孤立的，而是與其家庭成員有密切關系，也就是說，是家庭成員之間相互作用的結果。
在實際工作中，有時我們可以治好病人，可病人一回到家中就會復發(fā)，而且醫(yī)生拿病人家屬一點辦法也沒有，只因為他們是“正常人”。他們真的正常嗎？事實并非如此。
家庭治療認為，整個家庭才是真正的“病人”，而“被認定病患”不過是家庭這個病人的一個“癥狀”而已。在治療上，當然不能“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，而是要針對整個家庭關系問題進行治療才行。
這種家庭治療的觀點，其產生呼應了本世紀初的“人是環(huán)境的一部分”的概念，探討了個人受家庭影響，而家庭則受社會影響這一理念，到現在，就連醫(yī)學模式也轉變成新的生物—心理—社會模式，豈不是與家庭治療的觀點不謀而和了！
以Minuchin大師為傳始人的結構家庭治療一直強調“人是社會環(huán)境中的人”，人的行為是人與環(huán)境相互作用的產物。究竟什么是結構式家庭治療呢？ 個體在社會團體中，會回應別人所給予的刺激，也會引發(fā)別人對他的反應，個人的體驗是否真實，決定于內外兩部分。這些結構式家庭治療的基本理念
通過其對家庭求助問題的看法及家庭系統(tǒng)的觀點深刻地反映出來。下面我們來看看結構家庭治療的一些獨到觀點。
一、關于結構家庭治療求助問題的觀點 結構式家庭治療往往從探究家庭對問題的認識開始，他們習慣于問家庭是怎么看自己的問題的。而家庭（包括被認定的癥狀病人自己）會認為來接受治療是因為家中某一成員的癥狀，這個癥狀是“病人”個人的問題，這個“病人”被標定為“有問題”或“就是問題本身”。結構式家庭治療師通常會挑戰(zhàn)家庭對求助問題的一貫看法，他們認為，問題可能存在于個人內部，也可能在其人際關系的背景之中，或者在兩者之間相互影響的過程之中。
結構式家庭治療與傳統(tǒng)的個體心理治療相比較，結構式家庭治療認為探索問題的方式必須改變。它不再視個人為問題的中心，也不再只收集與個人有關或來自個人所陳述的資料。結構式家庭治療在界定家庭求助問題時，有三個基本原則 ：
首先，個人的精神生活并非全都是內化過程，在持續(xù)不斷、重復發(fā)生的互動過程中，個人的行為影響到他的人際背景，同時也受到他的人際背景的影響。生活在家庭中的個人是家庭這個社會系統(tǒng)的一員，他需要適應這個系統(tǒng)。他的行為受到系統(tǒng)某些特質的影響，而這些特質也包含他自己過去行為對其產生的影響。個人會對系統(tǒng)其他成員的壓力有所反應，而他可能同時也是造成系統(tǒng)中其他成員壓力的重要來源。所以，個人是一個獨立的次系統(tǒng)，也是系統(tǒng)的一個部分，要把個人放人整個系統(tǒng)去思考。
其次，系統(tǒng)的改變會促使系統(tǒng)中成員的行為和內在精神過程也跟著改變。這種影響不是單一線性的，而是相互的，是不斷推進的過程。
最后，當治療師在處理一個癥狀病人或一個家庭時，他的行為變成整個人際背景中的一部分。治療師和家庭會合成一個新的、有治療性的系統(tǒng)，而這個系統(tǒng)再進一步影響其成員的行為。
在結構式家庭治療中，當家庭因為某個成員的癥狀行為來尋求治療時，這個“病人”的癥狀實際上是家庭認定的結果，也是家庭功能失調的表現，被認定的癥狀是正在維持或曾經用來維持系統(tǒng)的一個策略。不管帶癥狀者是誰，當家庭認定了某一成員就是問題時，從某種意義來說，家庭會用它獨特的運作方式增強個人的癥狀，個人也會選擇犧牲自己來維持一個僵化的、已與環(huán)境失調的家庭結構。
二、關于結構式家庭治療家庭系統(tǒng)的觀點
結構式家庭治療認為家庭是一群彼此在情緒上、行為上相聯系的人，居住在一個共同的空間內，經過相當長的一段時間發(fā)展出彼此熟識的、已經定型的互動模式以及許多與此相關的規(guī)定的聚合體。就像按照一定的節(jié)拍跳舞一樣，在不斷的舞蹈過程中，家庭成員按照這個既定的互動模式跳舞，引發(fā)和檢查自己的行為并對其他人的行為產生期待，再根據檢查的結果對自己的行為做出調整。這些互動模式形成一張用來互相補充需求的網，并產生出各種家庭的情境。所有家庭成員的認知、感受與行為都是與家庭情境互動的結果。
結構式家庭治療師就是用這個家庭系統(tǒng)的框架來分析和治療家庭的。他們視家庭為在一定社會環(huán)境中運作的結構功能系統(tǒng)，這個系統(tǒng)：① 結構是開放的、不斷變化的、具有彈性的；② 發(fā)展朝向一定的可以重新建構的方向；③ 必須能隨著社會環(huán)境和家庭生命周期的改變不斷地做出調整，以滿足家庭成員不斷變化的需求。
結構式家庭治療認為癥狀來源于家庭系統(tǒng)的不平衡，主要表現在：一是功能
失調的權力層級和界限；二是對于改變適應不良。家庭治療師的任務就是去看到、找到、然后評估家庭的互動模式，預測家庭接下來可能的行動，找出家庭運行的特質，如：① 家庭中有意義的聯盟及分裂、情感的糾葛與疏離；② 家庭的權力結構；③ 代際界限清晰與模糊程度；④ 成員間的溝通模式等。
事實上，家庭系統(tǒng)是治療師的一個抽象，但它為治療師提供了一個參考框架，幫助治療師找到家庭生活的共通主題，幫助他組織通過觀察家庭所看到的部分與部分、部分與整體之間的關系，同時也有助于治療師分析家庭的結構與功能。 找到問題的來源，結構式家庭治療干預家庭的方式就是：增加家庭系統(tǒng)的壓力，甚至造成危機，再促使家庭結構開放，對抗外來的改變，進而重新達至平衡。他們認為家庭結構的改變必定在癥狀消失之前。這些改變包括：重建家庭結構，如改變不良的成員位置，打破不良的互動模式，加強父母次系統(tǒng)的權力層級；建立清楚有彈性的界限；找尋更多替代的應變方式等。
三、結構家庭治療主要采用的方法——模仿、聚焦、演出
“模仿”是指用模仿家人的態(tài)度、風格、情緒表達的廣度或溝通的內容來“加入”家庭的過程。治療者可說出自己的經驗或模仿某成員的行為，這�？梢岳c家庭的關系。治療者要留意家庭所使用的語言，是聽覺性、視覺性、嗅覺性，還是體覺性的；也要留意他們所使用的隱喻、他們的動作、“家規(guī)”，如“勤儉”、“書香世家”、“吃得苦中苦，方為人上人”、家和萬事興”等。 聚焦是指在治療中，治療者像是照相師，他利用相機鏡頭呈現他所想呈現的景象，例如，他要呈現一個房子，他可選景，拍出門鎖、門跟窗，再從另一個角度來呈現煙囪等等的一組照片。對同一物體從不同的角度來傳遞多層次的信息，它不僅是在描述，更是在傳達一個概念。治療者在觀察一個家庭時，會被復雜多樣的信息淹沒。他會忙于要看出界限、注意權力、看出問題所在、研究互動行為的功能等等。治療者必須在某種意義架構之下選擇及整合這些信息，而這整合必須在治療者的基本模式（schema）之下，以促成改變。亦即治療者必須將這些資料重新安置，使之與他們之間的互動有關，并與治療相應作連結，也就是說要將他們的癥狀行為與系統(tǒng)做關聯。要做到這些，治療者必須先選擇一個焦點，再發(fā)展出一個工作的主題。與此同時，他必須要篩選掉許多雖然相當有趣，但與目前治療計劃無關的資料。這樣他才能專注于他目前的治療工作，而不會被太多的資料所干擾和淹沒。治療者的基本模式包括結構的目標和欲達到目標的策略。例如，要向情緒相當糾結的家庭結構挑戰(zhàn)，治療者可聚焦于家庭模糊的界限。他要如何做到這個就取決于治療中出現的內容和過程，而許多資料將會依治療的主題而被摒除或轉化變形而加以利用，來達到治療目標。鎖定主題來探索的治療者象挖井一般，從一個小的范圍深入。他所探得的資料是與改變的過程有關，而非僅是家庭史和描述而已，他專注于家庭經驗的某個片斷，將得到掌管家庭行為規(guī)則的有用資料。?當然，治療者必須相當明了自己“以管窺天”以偏概全出現危險的可能性。一旦他自己選定了焦點，就可能忽略掉某些資料。他必須敏感于某些警告訊號，如果家庭告訴她：“我們無法跟得上你”時，他必須聽進去，因為那是說：“你是在和你的理論一起閉門造車，而不是和我們在一起�！敝委熣咭惨靼�，聚焦有陷入被同化的危險。當他順應家庭而搜集資料時，他可能被吸引取得到家庭覺得容易說出的資料。治療者的工作是去使家庭改變而非讓他們覺得舒服。采集者退散
“演出”是指治療者將家庭的沖突帶入治療情境，使家人“示范”他們是如何處理的。治療者據此可計劃調整他們的互動和促使結構改變的方法。例如，一
位母親抱怨兩歲半的女兒愛發(fā)脾氣和在祖父母面前、在巴士上或其他場合讓她受窘。在早期的治療階段，女兒一直表現良好，在第三或第四次的治療時，女兒要求要吃口香糖，治療者看到這個機會：他要求母親不要給她糖，因為午餐時間快到了。這個小孩開始哭、鬧和脫衣服，當母親快要投降時，治療者鼓勵母親堅持下去，半小時后，小孩緩和下來了，盡管治療者和媽媽都累慘了。母親終于能在這“演出”中堅持己見來管制小孩。用結構取向的說法來說，代間的界限重建了，有效的替代性的交流形態(tài)被介紹了，階層體系建立了，小孩的脾氣減少了，因為她知道母親有能力處理了。
結構家庭治療以其年輕有力的腳步漫步在心理學這個大世界里，我相信它會很好的走下去，為心理學的發(fā)展添磚加瓦，創(chuàng)造出一番新天地。
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