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慢性肩胛提肌損傷患者采用溫?zé)嵝豌y質(zhì)針的療效論文
摘要：目的 觀察溫?zé)嵝豌y質(zhì)針治療慢性肩胛提肌損傷的臨床研究。方法 選取我院在2016年1月至2017年1月收治的慢性肩胛提肌損傷患者120例, 將其按照隨機(jī)方法分為對(duì)照組 (60例) 和觀察組 (60例) , 其中對(duì)照組采用傳統(tǒng)針灸配合推拿療法進(jìn)行治療, 而觀察組的治療則選擇溫?zé)嵝豌y質(zhì)針。采用國(guó)際描述測(cè)量疼痛的McGill疼痛評(píng)分對(duì)兩組患者治療前后的臨床癥狀和體征變化情況進(jìn)行觀察, 統(tǒng)計(jì)治療總有效率。結(jié)果 觀察組、對(duì)照組治療總有效率分別為93.33% (57/60) 、65.00% (39/60) , 即觀察組治療總有效率明顯較高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) ;兩組患者治療前McGill疼痛評(píng)分與治療后相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) , 治療后觀察組McGill疼痛評(píng)分表現(xiàn)較好 (P<0.05) 。結(jié)論 對(duì)于慢性肩胛提肌損傷患者來說, 采用溫?zé)嵝豌y質(zhì)針進(jìn)行治療可明顯提升治療效果, 短時(shí)間內(nèi)緩解患者臨床癥狀, 促進(jìn)患者早日康復(fù)。
關(guān)鍵詞：慢性肩胛提肌損傷; 溫?zé)嵝豌y質(zhì)針; 臨床療效;
慢性肩胛提肌損傷癥狀在臨床較為常見, 是一種背脊筋膜慢性軟組織損傷疾病, 其主要癥狀表現(xiàn)為頸肩背部感到不同程度的酸痛, 臨床大多會(huì)被誤診為肩周炎、頸椎病等。隨著當(dāng)前人們生活方式的轉(zhuǎn)變, 慢性肩胛提肌損傷疾病的出現(xiàn)率呈現(xiàn)不斷升高趨勢(shì), 患者長(zhǎng)期以來會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛以及煩躁等癥狀, 對(duì)日常的生活和工作產(chǎn)生較高影響。臨床對(duì)于慢性肩胛提肌損傷疾病的治療方法較多, 如小針刀松解術(shù)、針灸、推拿手法、傳統(tǒng)物理因子治療等, 雖然具有一定的優(yōu)點(diǎn), 但都無法獲得高效的治療效果, 且花費(fèi)的費(fèi)用較高。在臨床時(shí)間中, 發(fā)現(xiàn)在慢性肩胛提肌損傷的治療中采用溫?zé)嵝豌y質(zhì)針效果較高, 可在短時(shí)間內(nèi)控制并緩解患者臨床癥狀, 在長(zhǎng)期的治療中也能夠有利于患者恢復(fù), 但是臨床卻并不存在有關(guān)溫?zé)嵝椭委熉约珉翁峒p傷的報(bào)道。因此, 本次研究通過觀察我院慢性肩胛提肌損傷患者, 探討采用溫?zé)嵝豌y質(zhì)針帶來的作用以及影響, 現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
以2016年1月至2017年1月我院的慢性肩胛提肌損傷患者120例為研究對(duì)象, 所有患者均經(jīng)過相關(guān)檢查后確診。隨機(jī)方法分為兩組, 對(duì)照組60例中, 男31例, 女29例;平均年齡 (40.5±7.2) 歲。觀察組60例中, 男29例, 女31例;平均年齡 (42.2±7.1) 歲。兩組患者一般資料, 比較無顯著差異 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 觀察組
溫?zé)嵝豌y質(zhì)針療法。操作方法:患者取俯臥位, 胸下墊枕頭, 使頸部稍前屈, 根據(jù)病人主訴, 治療點(diǎn)的選取為患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角、C1~4橫突后結(jié)節(jié)、肩胛提肌止點(diǎn)前的肋骨面上壓痛點(diǎn), 并帶有記號(hào)筆做好標(biāo)記;消毒局部皮膚, 在每點(diǎn)進(jìn)行皮內(nèi)注射, 直到成直徑1~1.5 cm的皮丘, 注射液為0.5%利多卡因;銀質(zhì)針的選擇要依照痛點(diǎn)的肌肉厚度, 準(zhǔn)備好無菌手套, 手持銀質(zhì)針并將2 mm的毫針刺入1.5 mm, 痛點(diǎn)中心位置垂直刺入, 在周圍則使用直刺、斜刺的方式, 刺入1~2根, 間距保證約1cm左右引出強(qiáng)烈針感后停止進(jìn)針。使用銀質(zhì)針導(dǎo)熱儀將溫度設(shè)定在60~100℃ (根據(jù)患者耐受程度調(diào)整) , 每次治療時(shí)間為30 min, 每位患者施治2次, 每次間隔7 d, 2次全部完成即15 d為一個(gè)療程。
1.2.2 對(duì)照組
針灸配合推拿。操作方法:針灸操作:取患側(cè)的風(fēng)池、頸椎夾脊、肩井、肩貞、阿是穴 (肩胛骨內(nèi)角壓痛明顯處或上4個(gè)頸椎橫突的后結(jié)節(jié)部) 。操作方法:針刺患者坐位, 常規(guī)消毒, 選用0.30 mm×40 mm毫針直刺, 進(jìn)針深度為0.5~1.2寸, 得氣后施以平補(bǔ)平瀉, 取阿是穴時(shí)深達(dá)骨面, 反復(fù)快速提插散刺, 每?jī)裳橐唤M, 接電針采用疏密波留針30 min, 期間行針2~3次。推拿操作:保持坐位, 取患者患側(cè)C1~4橫突旁肩胛提肌起始部形成的條索樣筋結(jié)位置, 采用點(diǎn)揉法進(jìn)行按摩, 3~5遍;取頸外側(cè)肌群條索樣物位置, 采用徐緩性的捏治法進(jìn)行按摩, 時(shí)間2 min;取肩胛骨內(nèi)上角和脊柱緣位置, 采用彈撥法按摩, 若遇到結(jié)節(jié)或者條索狀物, 則要采用切撥法;取其肩胛骨內(nèi)角至頸部沿肩胛提肌方向, 采用輕柔緩和的滾法按摩, 時(shí)間3 min手法要求刺激達(dá)到頸背部脹熱感。以上針灸配合推拿療法每天治療1次, 連續(xù)治療15 d為一個(gè)療程。
1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
(1) 治療前以及治療后1周、1月、6月的疼痛簡(jiǎn)易Mc Gill量表的觀察。標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)際公認(rèn)描述、量疼痛簡(jiǎn)易Mc Gill量表。
(2) 疼痛分級(jí)指數(shù) (PRI) , 其中有情緒性詞4個(gè), 感覺性詞11個(gè), 共有4級(jí), 即無、輕、中、重, 相對(duì)應(yīng)的分值為0、1、2、3, 可將PRI感覺分、情緒分和總分計(jì)算出來;
(3) 現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度 (PPI) , 共有6個(gè)級(jí)別, 分別是無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦, 相對(duì)的分值為0、1、2、3、4、5;
(4) 目測(cè)類比定級(jí)法 (VAS) :采用10 cm直線, 兩端表示無痛、劇痛, 使用劃線的形式來突出疼痛情況。每療程各記錄1次患者的疼痛簡(jiǎn)易Mc Gill量表評(píng)分以及療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。每一周記錄1次疼痛情況。治療前、治療后1周、1月、6月的疼痛簡(jiǎn)易Mc Gill量表評(píng)分以及療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià), 療程結(jié)束后6個(gè)月后回訪。簡(jiǎn)易Mc Gill量表評(píng)分以及療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。
(5) 治療效果, 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》:若臨床癥狀如肩胛內(nèi)上角區(qū)酸脹疲乏, 鈍痛、酸重不適、筋結(jié)點(diǎn)、肩胛提肌緊張感, 頸椎活動(dòng)障礙等消失, 且正常工作, 工作半年無復(fù)發(fā), 即痊愈;若癥狀基本消失, 但工作時(shí)間長(zhǎng)依然有不適感, 則顯效;若癥狀消失一部分, 時(shí)而會(huì)出現(xiàn)反復(fù), 則有效;若癥狀無改善, 甚至加重, 則無效。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS19.0, 對(duì)研究中所涉及到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (?±s) 來表示, 用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料則采用%來表示, 用χ來檢驗(yàn), 以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 治療效果觀察組臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有顯著性 (P<0.05) , 見表1。
表1 兩組患者臨床治療總有效率比較[n (%) ]
2.2 疼痛程度
兩組患者治療前疼痛分值比較無明顯差異 (P>0.05) , 治療后均呈現(xiàn)改善, 且觀察組改善較為明顯 (P<0.05) , 見表2。
表2 兩組患者M(jìn)c Gill疼痛評(píng)分比較 (?±s, 分)
2.3 治療前、治療后1周、1月、6月PRI、VAS、PPI變化
觀察組各項(xiàng)指標(biāo)變化均明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05) , 見表3。
表3 兩組患者治療前后PRI、VAS、PPI評(píng)分比較 (x珋±s)
3 討論
慢性肩胛提肌損傷主要有兩個(gè)致病因素:首先, 人在長(zhǎng)期低頭工作或者是不良習(xí)慣下, 使得頸背部由于力的作用, 出現(xiàn)組織增生、肥大情況, 同時(shí)在長(zhǎng)時(shí)間的積累下, 出現(xiàn)軟組織損傷[1];其次則是頸背部急性損傷后, 人們對(duì)骨骼損傷較為重視, 并沒有對(duì)軟組織損傷過多檢查, 出現(xiàn)不做治療或者是治療不徹底的情況, 長(zhǎng)時(shí)間積累后疼痛沖動(dòng)通過無髓鞘、傳導(dǎo)速度更慢的C纖維傳遞[2], 轉(zhuǎn)成慢性疼痛，另外, 從當(dāng)前來說, 遇到的難題則是短時(shí)間內(nèi)緩解患者臨床癥狀, 并降低復(fù)發(fā)率。溫?zé)嵝豌y質(zhì)針的治療本質(zhì)則是進(jìn)行局部軟組織打孔減壓, 通過加熱緩解并消除異常痛覺感受器, 阻斷“痙攣—缺血—滲出—疼痛”這一循環(huán)鏈條, 改善局部血液循環(huán), 最終達(dá)到修復(fù)病變軟組織慢性損傷目的。相關(guān)研究證實(shí)[3], 采用溫?zé)嵝豌y質(zhì)針對(duì)此類患者進(jìn)行治療后, 均能夠得到較高的治療效果, 且療效甚至可以與手術(shù)治療相似。另外患者只需進(jìn)行1~2次的治療即可取得良好療效, 溫?zé)嶂委熓归L(zhǎng)期療效增加, 節(jié)省了時(shí)間, 患者依從性更好, 也節(jié)約大筆醫(yī)療費(fèi)用。因此溫?zé)徙y質(zhì)針治療慢性肩胛提肌損傷的推廣應(yīng)用具有較大的現(xiàn)實(shí)意義, 具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
在本次研究中, 通過對(duì)我院慢性肩胛提肌損傷患者采用溫?zé)嵝豌y質(zhì)針進(jìn)行治療, 結(jié)果顯示, 觀察組患者的治療總有效率高93.33%, 與對(duì)照組65.00%相比顯著較高, 且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) ;同時(shí), 觀察組患者治療后Mc Gill疼痛評(píng)分得到顯著改善, 效果同樣優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05) , (根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)改動(dòng)) 均證實(shí)此治療方式的有效性, 與相關(guān)研究結(jié)果一致[4], 反映了本次研究的價(jià)值。綜上所述, 在治療慢性肩胛提肌損傷患者時(shí), 溫?zé)嵝豌y質(zhì)針可帶來理想治療效果, 具有在臨床使用并推廣的價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
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