質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施方案
為了確定工作或事情順利開展，通常會(huì)被要求事先制定方案，方案具有可操作性和可行性的特點(diǎn)。那么什么樣的方案才是好的呢？下面是小編為大家整理的質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施方案，希望對(duì)大家有所幫助。
質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施方案1
為了體現(xiàn)以“病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，全面提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理服務(wù)水平，為病人提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的.，特制定本方案。
一、成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)和護(hù)理質(zhì)量管理小組。
成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)為主組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理，各級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理組織通過定期、不定期的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控檢查，保證護(hù)理質(zhì)量。
護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制小組由護(hù)理部和各科護(hù)士長(zhǎng)組成護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)，分為4個(gè)小組，小組成員及管理分工詳見附表（附件1），護(hù)理部主任隨機(jī)跟蹤各護(hù)理質(zhì)量管理小組參加質(zhì)量管理小組質(zhì)量考核工作，并對(duì)護(hù)理質(zhì)控工作予以管理指導(dǎo)。
二、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量工作目標(biāo)
1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥98%（合格標(biāo)準(zhǔn)85分） 。
2、特、一級(jí)護(hù)理合格率≥95%（合格標(biāo)準(zhǔn)為85分） 。
3、急救物品完好率達(dá)100%。
4、護(hù)理文件書寫合格率≥97%（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）
5、護(hù)理“三基”理論考核合格率93%（合格標(biāo)準(zhǔn)為75分）
6、 護(hù)理技術(shù)操作考核合格率≥96%
7、消毒隔離質(zhì)量合格率≥98%
8、病區(qū)管理合格率≥98%
9、一人一針一管一用滅菌合格率達(dá)100%
10、住院后患者壓瘡發(fā)生率0（難免壓瘡除外）
11、護(hù)理事故發(fā)生率0
三、護(hù)理質(zhì)量管理小組質(zhì)量考核方法。
1、常規(guī)質(zhì)控：各質(zhì)量管理小組，每月不定期質(zhì)控1-2次。
2、單項(xiàng)質(zhì)控：護(hù)理部可根據(jù)護(hù)理工作情況隨機(jī)組織人員進(jìn)行單項(xiàng)質(zhì)控。
3、護(hù)理文書質(zhì)控：護(hù)理文書過程質(zhì)控由護(hù)理文書管理組每月質(zhì)控一次，科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)出院患者護(hù)理文書進(jìn)行終末質(zhì)控。
4、護(hù)理不良事件質(zhì)控：各科室據(jù)實(shí)上報(bào)護(hù)理不良事件，護(hù)理部根據(jù)上報(bào)情況納入質(zhì)控管理。
5、科室質(zhì)控：科室護(hù)理質(zhì)控小組每周至少進(jìn)行質(zhì)量檢查一次，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房護(hù)士長(zhǎng)每天都要對(duì)病房管理和分級(jí)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行巡視檢查。
四、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)具體措施
1、審定護(hù)理工作程序和標(biāo)準(zhǔn)。
2、修訂護(hù)理質(zhì)量考核辦法和考核標(biāo)準(zhǔn)。
3、定期和不定期對(duì)護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量考核情況進(jìn)行抽查與評(píng)價(jià)，責(zé)任人和責(zé)任科室負(fù)責(zé)人針對(duì)存在問題分析原因制定整改措施，護(hù)理部一周內(nèi)對(duì)存在問題進(jìn)行檢查驗(yàn)收。
4、每月至少一次召開護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)議，對(duì)共性和有爭(zhēng)議的問題進(jìn)行討論，聽取意見分析原因，制定整改措施，布置質(zhì)控重點(diǎn)。
質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施方案2
一、質(zhì)量管理目標(biāo)
1、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)醫(yī)院管理年標(biāo)準(zhǔn)要求
2、病人得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對(duì)護(hù)理工作滿意率達(dá)85%以上
3、護(hù)理人員無違法違紀(jì)行為
4、無護(hù)理事故發(fā)生
二、護(hù)理質(zhì)量管理組織體系
醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)——護(hù)理部質(zhì)量管理組——病房管理，基礎(chǔ)護(hù)理，分級(jí)護(hù)理，整體護(hù)理組；技術(shù)操作，臨床知識(shí)提問，健康教育組；護(hù)理文書，滿意度調(diào)查組；護(hù)理安全管理，急救物品管理組；醫(yī)院感染管理急診室、手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU、產(chǎn)房、 特殊科室管理組。
護(hù)理質(zhì)量實(shí)行三級(jí)控制，即一級(jí)為院質(zhì)量管理委員會(huì)，二級(jí)為以護(hù)理部為主的護(hù)理質(zhì)量管理組，三級(jí)為各科室以護(hù)士長(zhǎng)為主的質(zhì)控小組。
三、質(zhì)控辦法
1、各科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)本科室的質(zhì)控，要求制定切實(shí)可行的考核細(xì)則，做到每日質(zhì)控，對(duì)各班的護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，考核結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤，并作為護(hù)士長(zhǎng)考核評(píng)價(jià)內(nèi)容之一。
2、采用“三定”“三不定”的方法進(jìn)行質(zhì)控
“三定”一是每天護(hù)士長(zhǎng)按標(biāo)準(zhǔn)定時(shí)對(duì)病房護(hù)理工作進(jìn)行檢查；二是每月護(hù)理部定時(shí)對(duì)全院護(hù)理工作進(jìn)行檢查；三是每季度醫(yī)院質(zhì)量管理組織對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行一次檢查。
“三不定”一是護(hù)士長(zhǎng)不定期對(duì)各班護(hù)理工作進(jìn)行檢查；二是護(hù)理部不定期對(duì)各科單項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行抽查；三是分管院長(zhǎng)不定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)查。護(hù)理部經(jīng)常深入科室進(jìn)行檢查督促發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，客觀公正地評(píng)價(jià)各護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量水平，建立質(zhì)量的數(shù)據(jù)反饋統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，使質(zhì)量檢查控制做到科學(xué)化、數(shù)據(jù)化。
3、每半年、一年做護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)總結(jié)，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)，形成標(biāo)準(zhǔn)或常規(guī)，指導(dǎo)今后工作。
4、利用經(jīng)濟(jì)杠桿的促進(jìn)作用，把每月質(zhì)量考核結(jié)果與獎(jiǎng)金分配密切結(jié)合使思想教育、規(guī)章制度、質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)充分發(fā)揮協(xié)同作用。
5、根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，結(jié)合本部門的特點(diǎn)及工作重點(diǎn)制定年度工作計(jì)劃、月工作計(jì)劃及周工作計(jì)劃。由護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)共同完成臨床科室護(hù)理工作質(zhì)量檢查。將檢查結(jié)果及時(shí)匯總、反饋給相關(guān)科室及人員。針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)制定整改措施，并將此措施告之全體護(hù)理人員。護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的`參考，并作為護(hù)士長(zhǎng)管理考核重點(diǎn)。
四、實(shí)施細(xì)則
1、月報(bào)表于每月底報(bào)護(hù)理部。
2、護(hù)士長(zhǎng)考核資料不全在本月質(zhì)量總分中扣1分。
3、護(hù)理部不能堅(jiān)持深入科室，每月少于兩次扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金。
五、質(zhì)控檢查的內(nèi)容
1、護(hù)理質(zhì)控檢查的內(nèi)容包括綜合檢查、重點(diǎn)檢查和夜班檢查，同時(shí)還包括一些加分和減分項(xiàng)目。
2、綜合檢查包括檢查護(hù)理人員對(duì)分管患者的全面了解，危重患者的護(hù)理和技術(shù)操作，消毒隔離，護(hù)理表格書寫，藥品管理，病室規(guī)范，健康教育，勞動(dòng)紀(jì)律，儀容儀表及服務(wù)態(tài)度等。
3、重點(diǎn)檢查為每月安排一項(xiàng)重點(diǎn)檢查內(nèi)容。
4、夜班檢查由值夜班護(hù)士長(zhǎng)檢查夜班護(hù)理工作情況、處理突發(fā)事件以及進(jìn)行人力調(diào)配，同時(shí)負(fù)責(zé)重點(diǎn)科室抽查。
5、加分項(xiàng)目包括特殊事件受表揚(yáng)的人或事；滿意度調(diào)查中患者點(diǎn)名表揚(yáng)的護(hù)理人員；醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，堵塞漏洞者；院外帶來的護(hù)理并發(fā)癥，經(jīng)精心護(hù)理后患者痊愈等內(nèi)容。
6、減分項(xiàng)目包括發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)；護(hù)理糾紛、投訴經(jīng)核實(shí)有護(hù)理缺陷；患者滿意度調(diào)查中點(diǎn)名批評(píng)者等內(nèi)容。
質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施方案3
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我院在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)、不斷發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理。
一、指導(dǎo)思想
（一）實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。
（二）以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。
�。ㄈ⿵�(qiáng)化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度，如三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。
�。ㄋ模┵|(zhì)量控制部門有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，對(duì)多因素影響或多項(xiàng)診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。
二、管理體系
全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理x小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理三級(jí)管理體系。
（一）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組由院領(lǐng)導(dǎo)和院委會(huì)成員組成，院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，院長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室作為常設(shè)的辦事機(jī)構(gòu)。其職責(zé)分述如下：
1、醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)
�。�1）教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)。保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。
�。�2）審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度。
（3）掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況．及時(shí)制定措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
�。�4）對(duì)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。
（5）定期向全院通報(bào)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。
�。�6）對(duì)院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動(dòng)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行討論，提出建議，提交院長(zhǎng)辦公會(huì)審議。
2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé)
�。�1）醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。
（2）定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。
�。�3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長(zhǎng)或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組匯報(bào)。
�。�4）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見。
（5）每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績(jī)效工資掛鉤。
（6）定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)和不良醫(yī)療文件公示欄。
�。ǘ┛剖裔t(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)
科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者�？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下：
（1）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他相關(guān)人員3-5人組成。
�。�2）結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，與績(jī)效工資掛鉤。
（3）定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。
�。�4）參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的'問題，提出整改措施。
（三）醫(yī)務(wù)人員自我管理
在醫(yī)療活動(dòng)過程中，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過程中，特別要強(qiáng)調(diào)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論等把關(guān)制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下：
1．門診醫(yī)師
�。�1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。
（2）詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。
（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。
�。�4）合理檢查，申請(qǐng)單書寫規(guī)范。
（5）具體用藥在病歷中記載。
�。�6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。
�。�7）處方書寫合格。
�。�8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a. 建議�？凭驮\；b.請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視；c. 收住院。
�。�9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a. 收住院；b. 患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。
（10）按�？剖罩尾∪恕�
�。�11）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護(hù)。
2．病房住院醫(yī)師
（1）病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。
�。�2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。
�。�3）按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫（普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成）。
�。�4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)。
�。�5）24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專科檢查。
（6）按�？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。
�。�7）對(duì)所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。
（8）按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。
（9）對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。
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